Böbrek kan dolaşımı
İntrarenal kan basınçları
Renal arterler kısadır ve doğrudan abdominal aorttan yayılır, böylece arteryel kan böbreklere mümkün olan maksimum basınçta verilir. Diğer vasküler yataklarda olduğu gibi, renal perfüzyon, renal arteriyel kan basıncı ve kan akışına vasküler direnç ile belirlenir. Kanıtlar böbreklerde toplam direncin büyük kısmının glomerüler arteriollerin meydana geldiğini göstermektedir. Arteriollerin kas katlarına sempatik vazokonstriktör lifler (kan damarlarının daralmasını sağlayan sinir lifleri) iyi beslenir ve ayrıca damarların genişlemesini indükleyen vagus ve splanknik sinirlerden küçük bir parasempatik tedarik vardır. Sempatik stimülasyon vazokonstriksiyona neden olur ve idrar çıkışını azaltır. Damar duvarları ayrıca az miktarda eferent arteriyolleri ve büyük miktarları tüm damarları daraltan dolaşan epinefrin ve norepinefrin hormonlarına duyarlıdır; ve renin ile yakından ilişkili bir konstriktör ajan olan anjiyotensin. Prostaglandinlerin de bir rolü olabilir.
Böbrek akışını etkileyen faktörler
Böbrek, sistemik kan basıncından bağımsız olarak iç dolaşımını düzenleyebilir, ancak ikincisi aşırı yüksek veya çok düşük olmamalıdır. Kanın su ve elektrolit bileşiminin izlenmesi bozulmadan ilerleyecekse, böbreklerdeki kan dolaşımını sürdürmeye dahil olan kuvvetler sabit kalmalıdır. Bu düzenleme, sinir sisteminden kesilen böbrekte ve daha az bir ölçüde, vücuttan çıkarılan ve içinde dolaşan fizyolojik olarak uygun konsantrasyonların tuz çözeltilerine sahip olarak uygulanabilir tutulur; yaygın olarak otoregülasyon olarak adlandırılır.
Böbreğin kendi dolaşımını düzenlediği kesin mekanizma bilinmemektedir, ancak çeşitli teoriler önerilmiştir: (1) Arteriollerdeki düz kas hücrelerinin, sinir veya humoraldan etkilenmediğinde içsel bir bazal tonu (normal kasılma derecesi) olabilir. (hormonal) uyaranlar. Ton, perfüzyon basıncındaki değişikliklere, basınç düştüğünde kasılma derecesi azaltılacak, preglomerüler direnç azaltılacak ve kan akışı korunacak şekilde tepki verir. Tersine, perfüzyon basıncı yükseldiğinde, kasılma derecesi artar ve kan akışı sabit kalır. (2) Renal kan akışı yükselirse, distal tübüllerde sıvı içinde daha fazla sodyum bulunur çünkü filtrasyon hızı artar. Sodyum seviyesindeki bu artış, anjiyotensin oluşumu ile JGA'dan renin salgılanmasını uyarır, bu da arteriollerin daralmasına ve kan akışının azalmasına neden olur. (3) Sistemik kan basıncı yükselirse, kanın artan viskozitesi nedeniyle böbrek kan akışı sabit kalır. Normal olarak, interlobüler arterler, dış plazma tabakası ile eksenel (merkezi) bir kırmızı kan hücresi akışına sahiptir, böylece afferent arteriyoller hücrelerden daha fazla plazmayı sıyırır. Arteriolar kan basıncı yükselirse, kayma etkisi artar ve damarlardaki hücrelerin daha yoğun bir şekilde paketlenmiş eksenel akışı, bu artan viskozitenin üstesinden gelmek zorunda olan basınca karşı artan direnç sağlar. Böylece, genel böbrek kan akışı çok az değişir. Bir noktaya kadar, tersine benzer düşünceler azaltılmış sistemik basıncın etkileri için geçerlidir. (4) Arteriyel basınçtaki değişiklikler, kılcal damarlar ve damarlar üzerinde böbreğin interstisyel (doku) sıvısı tarafından uygulanan basıncı değiştirir, böylece artan basınç yükselir ve basınç azalır, kan akışına direnç azalır.
Böbrek kan akışı, bir kişi uzanırken ayakta durduğundan daha fazladır; ateşte daha yüksektir; ve uzun süreli kuvvetli efor, ağrı, kaygı ve arteriyolleri daraltan ve kanı diğer organlara yönlendiren diğer duygular ile azalır. Ayrıca kanama ve asfiksi ve operatif şok dahil şokta şiddetli olan su ve tuzların tükenmesi ile azalır. Şiddetli kanamadan sonra olduğu gibi sistemik kan basıncında büyük bir düşüş, böbrek kan akışını azaltabilir, böylece hiçbir zaman hiçbir idrar oluşmaz; glomerüler fonksiyonun baskılanmasından ölüm meydana gelebilir. Basit bayılma vazokonstriksiyona ve idrar çıkışının azalmasına neden olur. İdrar sekresyonu, geri basınç kritik bir noktaya ulaştığında üreterin tıkanmasıyla da durur.
Glomerüler basınç
Bu çeşitli vasküler faktörlerin önemi, glomerulusta meydana gelen temel işlemin, enerjisinin glomerüler kılcal damarlar içindeki kan basıncı ile sağlanan filtrasyondan biri olması gerçeğinde yatmaktadır. Glomerüler basınç, afferent ve efferent arteriollerin tonu (daralma veya genişleme durumu) ile modifiye edildiği şekliyle sistemik basıncın bir fonksiyonudur, çünkü bunlar kendiliğinden veya sinir veya hormonal kontrole yanıt olarak açılır veya kapanır.
Normal koşullarda glomerüler basıncın, vücudun başka yerlerindeki kılcal damarlarda bulunandan daha yüksek bir basınç olan yaklaşık 45 milimetre cıva (mmHg) olduğuna inanılmaktadır. Renal kan akışında olduğu gibi, glomerüler filtrasyon hızı da kan akışının otoregülasyonunun çalıştığı limitler dahilinde tutulur. Bununla birlikte, bu sınırların dışında kan akışında büyük değişiklikler meydana gelir. Bu nedenle, afferent damarların ciddi daralması kan akışını, glomerüler basıncı ve filtrasyon hızını azaltırken, efferent daralma kan akışını azaltır, ancak glomerüler basıncı ve filtrasyonu arttırır.
İdrar oluşumu ve bileşimi
Böbrekten ayrılan idrar, bileşimde kendisine giren plazmadan önemli ölçüde farklıdır (Tablo 1). Böbrek fonksiyonlarının çalışması bu farklılıkları açıklamalıdır - örneğin idrarda protein ve glikoz bulunmaması, plazmaya kıyasla idrar pH'ındaki bir değişiklik ve idrarda yüksek amonyak ve kreatinin seviyeleri sodyum ve kalsiyum hem idrarda hem de plazmada benzer düşük seviyelerde kalır.
| Normal erkeklerde göreceli plazma ve idrar bileşimi | |||
|---|---|---|---|
| plazma
g / 100 ml |
idrar
g / 100 ml |
idrarda konsantrasyon |
|
| Su | 90-93 | 95 | - |
| protein | 7-8,5 | - | - |
| üre | 0.03 | 2 | x 60 |
| ürik asit | 0.002 | 0.03 | x 15 |
| glikoz | 0.1 | - | - |
| kreatinin | 0.001 | 0.1 | x 100 |
| sodyum | 0.32 | 0.6 | x2 |
| potasyum | 0.02 | 0.15 | x 7 |
| kalsiyum | 0.01 | 0.015 | x 1.5 |
| magnezyum | 0.0025 | 0.01 | x 4 |
| klorid | 0,37 | 0.6 | x2 |
| fosfat | 0.003 | 0.12 | x 40 |
| sülfat | 0.003 | 0.18 | x 60 |
| amonyak | 0.0001 | 0.05 | x 500 |
Büyük bir ultrafiltrat hacmi (yani, kan hücrelerinin ve kan proteinlerinin filtrelendiği bir sıvı) glomerulus tarafından kapsüle üretilir. Bu sıvı proksimal kıvrımlı tübülü geçerken, su ve tuzlarının çoğu yeniden emilir, bazı çözünenler tamamen ve diğerleri kısmen; yani, reddedilmesi gereken maddelerden alıkonması gereken maddelerin ayrılması söz konusudur. Daha sonra Henle, distal kıvrık tübül ve toplama kanalları döngüsü, su ve elektrolit dengesinin ince kontrolünü sağlamak için esas olarak idrar konsantrasyonu ile ilgilidir.
