Patolojik yönler
Uyku patolojileri altı ana kategoriye ayrılabilir: uykusuzluk (uykuyu başlatma veya sürdürme zorluğu); uyku ile ilişkili solunum bozuklukları (uyku apnesi gibi); merkezi kaynaklı hipersomnia (narkolepsi gibi); sirkadiyen ritim bozuklukları (jet lag gibi); parasomnias (uyurgezerlik gibi); ve uyku ile ilişkili hareket bozuklukları (huzursuz bacak sendromu [RLS] gibi). Bu kategorilerin her biri birçok farklı bozukluk ve alt tip içerir. Uyku patolojileri için klinik kriterler, yoğun bir gruplama sistemi kullanan Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması'nda yer almaktadır: dyssomnias; parasomnialar; zihinsel, nörolojik veya diğer durumlarla ilişkili uyku bozuklukları; ve önerilen uyku bozuklukları. Hem çocuklarda hem de yetişkinlerde birçok uyku bozukluğu meydana gelmesine rağmen, bazı bozukluklar çocukluğa özgüdür.
Merkezi kökenli hipersomnia
Epidemik ensefalit lethargica, beyin sapının üst ucundaki bir yapı olan hipotalamustaki uyku-uyanıklık mekanizmalarının viral enfeksiyonları tarafından üretilir. Hastalık genellikle birkaç aşamadan geçer: ateş ve deliryum, hiposomnia (uyku kaybı) ve hipersomnia (aşırı uyku, bazen komada sınırlıdır). 24 saatlik uyku-uyanıklık örüntülerinin inversiyonları ve göz hareketlerindeki bozukluklar da yaygın olarak gözlenmektedir. Bozukluk olağanüstü nadir olmasına rağmen, nörobilimcilere uyku-uyanıklık geçişlerinde belirli beyin bölgelerinin rolü hakkında bilgi vermiştir.
Narkolepsinin, subkortikal uyku düzenleyici merkezlerin spesifik anormal işleyişini, özellikle hipotalamusun hipokretin (orexin olarak da adlandırılır) adlı bir molekülü serbest bırakan özel bir alanını içerdiği düşünülmektedir. Narkolepsi atakları yaşayan bazı kişiler aşağıdaki yardımcı semptomlardan bir veya daha fazlasına sahiptir: katapleksi, genellikle kahkaha veya irkilme gibi duygusal bir tepki ile ani bir kas tonusu kaybı ve bazen kişinin düşmesine neden olacak kadar dramatik; rüya gibi bir tür hipnagojik (uyku başlangıcı) ve hipnopompik (uyanış) görsel halüsinasyonlar; ve kişinin gönüllü kasları (solunum kasları hariç) birkaç saniye ila birkaç dakika arasında bir süre boyunca hareket ettiremediği hipnagojik veya hipnopompik uyku felci. Uyku atakları, uyku başlangıcındaki REM dönemlerinden oluşur. REM uykusunun erken tetiklenmesi (sağlıklı yetişkinlerde genellikle sadece 70-90 dakika NREM uykusundan sonra ve narkolepsisi olan kişilerde 10-20 dakika içinde ortaya çıkar), aksesuar semptomların REM uykusunun ayrışan yönleri olduğunu gösterebilir; yani katapleksi ve felç, REM uykusunun aktif motor inhibisyonunu ve halüsinasyonlar REM uykusunun rüya deneyimini temsil eder. Narkoleptik semptomların başlangıcı genellikle ergenliğin ortasında ve genç erişkinlikte belirgindir. Çocuklarda aşırı uykululuk mutlaka belirgin değildir, bunun yerine uykululuk dikkat zorlukları, davranış sorunları veya hiperaktivite olarak ortaya çıkabilir. Bu nedenle, tipik olarak katapleksi, uyku felci ve hipnagojik halüsinasyonlar gibi diğer narkoleptik semptomların varlığı araştırılır.
İdiyopatik hipersomnia (bilinen bir neden olmadan aşırı uyku), aşırı gündüz uykululuk ve uyuşukluk veya normal süreden daha uzun bir gece uykusu süresini içerebilir, ancak narkolepside görüldüğü gibi uykuya başlayan REM dönemlerini içermez. Bildirilen bir hipersomni eşliğinde, kalp atış hızının uyku sırasında azalmaması, hipersomniac uykunun birim zaman başına normal uyku kadar dinlendirici olmayabileceğini düşündürmektedir. Birincil formunda, hipersomnia muhtemelen kalıtsaldır (narkolepsi gibi) ve hipotalamik uyku merkezlerinin işleyişinin bir miktar bozulmasını içerdiği düşünülmektedir; bununla birlikte, nedensel mekanizmaları büyük ölçüde bilinmemektedir. Her ne kadar narkolepsili hastalarda NREM uyku düzenlemesinde bazı ince değişiklikler bulunmuş olsa da, hem narkolepsi hem de idiyopatik hipersomnia genellikle büyük ölçüde anormal EEG uyku düzenleri ile karakterize değildir. Bazı araştırmacılar, bu bozukluklardaki anormalliğin, uyku sürecinin kendisinden ziyade uykuyu düzenleyen “açma” ve “kapatma” mekanizmalarında başarısızlık içerdiğine inanmaktadır. Yakınsak deneysel kanıtlar, narkolepsinin sıklıkla hipokretin üreten lateral ve posterior hipotalamusta bulunan spesifik nöronların işlev bozukluğu ile karakterize olduğunu göstermiştir. Hipokretin hem iştah hem de uyku düzenlemesinde rol oynar. Hipokretinin uyku-uyanıklık geçişleri için bir dengeleyici olarak hareket ettiğine inanılır, böylece ani uyku atakları ve narkoleptik hastalarda uyanıklık sırasında (REM) uykusunun ayrışmış yönlerinin varlığını açıklar. Narkoleptik ve hipersomniac semptomlar bazen uyarıcı ilaçlar veya REM uykusunu baskılayan ilaçlar tarafından yönetilebilir.
Hipersomninin çeşitli formları kronik olmaktan ziyade periyodiktir. Periyodik olarak aşırı uyku nadir görülen bir bozukluğu olan Kleine-Levin sendromu, birkaç uyanık saat boyunca kuzgun bir iştah, hiperseksüalite ve psikotik benzeri davranış ile birlikte günler ila haftalarca süren aşırı uyku dönemleri ile karakterizedir. Sendrom tipik olarak ergenlik döneminde başlar, erkeklerde kadınlardan daha sık görülür ve sonunda geç ergenlik veya erken yetişkinlik döneminde kendiliğinden kaybolur.
Uykusuzluk hastalığı
Uykusuzluk, aslında ortak iki özelliğe sahip birçok bozukluktan oluşan bir hastalıktır. Birincisi, kişi uykuyu başlatamaz veya sürdüremez. İkincisi, sorun bilinen bir tıbbi veya psikiyatrik bozukluktan veya ilacın bir yan etkisinden kaynaklanmaz.
Fizyolojik kriterlerle, kendi kendini tanımlayan yoksul uyuyanların genellikle tahmin ettiklerinden çok daha iyi uyudukları gösterilmiştir. Bununla birlikte, uykuları rahatsızlık belirtileri gösterir: sık vücut hareketi, gelişmiş otonomik fonksiyon seviyeleri, azalmış REM uykusu seviyeleri ve bazılarında, çeşitli uyku aşamalarında uyanma ritimlerinin (alfa dalgaları) girmesi. Her ne kadar belirli bir durumda uykusuzluk yaygın ve patolojik ithalat olmaksızın, kronik uykusuzluk psikolojik rahatsızlık ile ilişkili olabilir. Uykusuzluk geleneksel olarak ilaçların uygulanmasıyla tedavi edilir, ancak genellikle uzun süre kullanıldığında potansiyel olarak bağımlılık yapan ve başka türlü tehlikeli olan maddelerle tedavi edilir. Bilişsel ve davranışsal programları içeren tedavilerin (gevşeme teknikleri, uyku süresinin geçici olarak kısıtlanması ve kademeli olarak eski haline döndürülmesi vb.) Uykusuzluğun uzun süreli tedavisinde farmakolojik müdahalelerden daha etkili olduğu gösterilmiştir.
Uyku ile ilişkili solunum bozuklukları
Çağdaş toplumda karşılaşılan en yaygın uyku sorunlarından biri tıkayıcı uyku apnesidir. Bu bozuklukta, üst hava yolu (boğazın arkasındaki bölgede, dilin arkasında), mekanik bir engel nedeniyle hava akışını tekrar tekrar engeller. Bu, uyku sırasında saatte onlarca kez olabilir. Sonuç olarak, akciğerlerde bozulmuş gaz değişimi vardır, bu da kan oksijen seviyelerinde azalmaya ve kandaki karbondioksit seviyelerinde (metabolizmanın atık ürünü olan bir gaz) istenmeyen yükselmelere yol açar. Ek olarak, tedavi edilmedikçe kronik uyku yoksunluğuna yol açabilecek sık sık uyku bozuklukları vardır. Obstrüktif uyku apnesi genellikle obezite ile ilişkilidir, ancak çene alanının fiziksel bozuklukları (örneğin retrognati veya mikrognati) ve genişlemiş bademcikler ve adenoidler de hastalığa neden olabilir. Obstrüktif uyku apnesi yetişkinlerde, ergenlerde ve çocuklarda ortaya çıkabilir.
Uykuda solunum problemlerinin daha az yaygın nedenleri arasında merkezi uyku apnesi bulunur. Merkezi terimi (obstrüktifin aksine), bu bozukluk setinde hava yolu mekaniğinin sağlıklı olduğu, ancak beynin uyku sırasında nefes almak için gerekli sinyali sağlamadığı fikrini ifade eder.
Parasomniler
Uykuda bazen sorunlu olarak kabul edilen bölümler arasında somniloquy (uyku konuşması), somnambulism (uyurgezerlik), enürezis (yatak ıslatma), bruksizm (diş öğütme), horlama ve kabuslar bulunur. Uyku konuşması, genişletilmiş anlamlı ifadelerden daha çok eklemsiz mumblinglerden oluşuyor gibi görünüyor. En azından ara sıra birçok insan için görülür ve bu seviyede patolojik olarak kabul edilemez. Uyurgezerlik çocuklarda yaygındır ve bazen yetişkinliğe kadar devam edebilir. Enürezis, çeşitli organik koşulların ikincil bir semptomu veya daha sık olarak kendi başına birincil bir bozukluk olabilir. Esas olarak erken çocukluk bozukluğu olmakla birlikte, enürezis az sayıda insan için geç çocukluk veya erken yetişkinlik döneminde devam eder. Diş öğütme, uykunun belirli bir aşaması ile tutarlı bir şekilde ilişkili değildir veya genel uyku düzenini önemli ölçüde etkilemez; o da uykuda bir anormallik gibi görünüyor.
Uyku ile ilgili çeşitli korkutucu deneyimler bir zamanlar kabus olarak adlandırılır. Tüm bu fenomenlerin uyku evreleriyle veya diğer değişkenlerle olan ilişkilerinde aynı olduğu kanıtlanmadığından, aralarında birkaç ayrım yapılması gerekir. Uyku terörü (pavor nocturnus) tipik olarak erken çocukluk bozukluklarıdır. NREM uykusu aniden kesildiğinde, çocuk çığlık atabilir ve belirgin bir terörle oturabilir ve tutarsız ve teselli edilemez olabilir. Bir dakika sonra, çocuk tamamen uyanık veya uyanık olmadan uykuya döner. Rüya hatırlama genellikle yoktur ve tüm bölüm sabah unutulabilir. Anksiyete rüyaları en sık REM uykusundan gelen spontan uyarılmalarla ilişkili gibi görünür. İçeriği rahatsız uyanışa uygun olan bir rüyayı hatırlıyor. Kalıcı nüksleri muhtemelen zor bir durumun neden olduğu uyanık psikolojik rahatsızlığı veya stresi gösterirken, başka türlü sağlıklı kişilerde anksiyete hayalleri nadiren ortaya çıkar. Durum uyku sırasında meydana gelen panik ataklardan farklıdır.
REM uyku davranışı bozukluğu (RBD), uykunun rüya içeriğini gerçekleştirdiği bir hastalıktır. Bozukluğun ana özelliği, REM uykusu sırasında görülen tipik kas felci eksikliğidir. Sonuç olarak, uyuyan artık rüyanın çeşitli unsurlarını (bir beyzbol topu vurmak veya birinden koşmak gibi) fiziksel olarak hareket etmekten kaçınamaz. Durum esas olarak yaşlı erkeklerde görülür ve dejeneratif bir beyin hastalığı olduğu düşünülmektedir. RBD olanlar daha sonra Parkinson hastalığı geliştirme riski altında gibi görünmektedir.
Uyku ile ilişkili hareket bozuklukları
Huzursuz bacak sendromu (RLS) ve periyodik ekstremite hareket bozukluğu (PLMD) olarak bilinen ilgili bir bozukluk, uyku ile ilişkili hareket bozukluklarının örnekleridir. RLS'nin ayırt edici özelliği, bacaklarda hareketi karşı konulmaz hale getiren rahatsız edici bir duyumdur; hareket, duyumun geçici olarak rahatlamasını sağlar. Her ne kadar RLS ile ilişkili birincil şikayet uyanıklık olsa da, bozukluk iki temel nedenden ötürü uyku bozukluğu olarak sınıflandırılmaktadır. İlk olarak, semptomlarda sirkadyen bir varyasyon vardır, bu da geceleri çok daha yaygın hale getirir; etkilenen kişinin uykuya dalma yeteneği genellikle yataktayken hareketsiz hareket etme ihtiyacından rahatsız olur. İkinci sebep, uyku sırasında RLS'li çoğu insanın bacaklarında bazen uykuyu bozabilecek ince periyodik hareketler yaşamasıdır. Bununla birlikte, periyodik uzuv hareketleri, PLMD gibi RLS dışındaki uyku bozuklukları da dahil olmak üzere çeşitli diğer durumlarda veya bazı ilaçların yan etkisi olarak ortaya çıkabilir. Hareketlerin kendileri uykuyu bozarlarsa patolojik olarak kabul edilir.
Uyku sırasında vurgulanan bozukluklar
Uyku koşulları ile çeşitli tıbbi semptomlar vurgulanabilir. Örneğin, anjin atakları (spazmodik boğulma göğüs ağrısı), REM uykusunda otonom sinir sisteminin aktivasyonu ile arttırılabilir ve aynı şey, duodenum ülseri olan kişilerde mide asidi salgıları için de geçerlidir. Öte yandan NREM uykusu, belirli türlerde epileptik akıntı olasılığını artırabilir. Buna karşılık, REM uykusu nöbet aktivitesine karşı koruyucu gibi görünmektedir.
Depresyondaki insanlar uyku şikayetleri eğilimindedir. Genellikle ya çok fazla ya da yetersiz uyurlar ve ne kadar uyurlarsa uysunlar, gündüzleri düşük enerji ve uykululuk gösterirler. Depresyonlu kişiler, gece uykusunda, stressiz insanlardan daha erken bir ilk REM dönemine sahiptir. Uyku başlangıcından 40-60 dakika sonra ortaya çıkan ilk REM periyodu, normalden daha uzundur ve daha fazla göz hareketi aktivitesi ile. Bu, etkilenen kişilerde hepsi azaltılmış cinsellik, iştah veya saldırganlık gibi şeyleri etkileyen sürücü düzenleme işlevinde bir aksama olduğunu düşündürmektedir. Farmakolojik ajanlar (trisiklik antidepresanlar) veya REM uyanıklık teknikleri ile REM yoksunluğu, uyku anormalliğini tersine çevirir ve uyanma semptomlarını hafifletir.
Sirkadiyen ritim bozuklukları
İki önemli uyku programı bozukluğu türü vardır: faz-ileri uyku ve faz-gecikmeli uyku. İlkinde uyku başlangıcı ve ofseti sosyal normlardan daha erken gerçekleşir ve ikincisinde uyku başlangıcı gecikir ve uyanma da gün içinde arzu edilenden daha geç olur. Faz-gecikmeli uyku, geç kalma, uyuma veya öğleden sonra uykusu alma eğilimi olan bireylerde, özellikle ergenlerde yaygın bir sirkadiyen sorundur. Uyku-uyanıklık döngüsünde değişiklikler vardiyalı işçilerde veya zaman dilimleri arasında uluslararası seyahat sonrasında da meydana gelebilir. Bozukluklar, belirgin bir çevresel faktör olmaksızın kronik olarak da ortaya çıkabilir. Bu sirkadiyen düzenlemede yer alan farklı genler ortaya çıkarılmıştır, bu da belirli uyku zamanlaması bozuklukları vakalarında genetik bir bileşen olduğunu düşündürmektedir. Koşullar, uyku zamanlamasının kademeli olarak yeniden ayarlanmasıyla tedavi edilebilir. Yeniden ayarlama, fiziksel (örneğin ışığa maruz kalma) ve farmakolojik (örn., Melatonin) araçlarla kolaylaştırılabilir.
Gündüz aşırı uyku hali ergenler arasında sık görülen bir şikayettir. En yaygın neden, sosyal programlar ve sabah erken okul başlangıç saatleri nedeniyle uyumak için harcanan saat sayısının yetersiz olmasıdır. Ayrıca, her yaştan insan için, uykuya dalmadan önce akıllı telefonlar ve tabletler gibi mavi ışık yayan cihazlara maruz kalma, muhtemelen mavi ışık uyku indüksiyonunda rol oynayan melatonin seviyelerini etkilediğinden uyku sorunlarına katkıda bulunabilir. Psikolojik bozukluklar (örneğin majör depresyon), sirkadiyen ritim bozuklukları veya diğer uyku bozuklukları da aşırı gündüz uykusuna neden olabilir.
Uyku teorileri
Uykunun işlevsel amacı hakkındaki teorilere iki tür yaklaşım hakimdir. Biri ölçülebilir uyku fizyolojisi ile başlar ve bu bulguları bilinen veya varsayımsal belirli işlevlerle ilişkilendirmeye çalışır. Örneğin, 1950'lerde REM uykusunun keşfinden sonra, birçok kişi REM uykusunun işlevinin gündüz düşünmeyi tekrarlamak ve yeniden canlandırmak olduğunu varsaydı. Bu, REM uykusunun anıları güçlendirmek için önemli olduğu teorisine genişletildi. Daha sonra NREM uykusunun yavaş beyin dalgaları, uyku fizyolojisinin hafızada veya beyin fonksiyonundaki diğer değişikliklerde rol oynadığını göstermeye çalışan bilim adamları arasında popülerlik kazandı.
Diğer uyku teorileri uykunun davranışsal sonuçlarını alır ve bu davranışı yönlendiren uykuyu doğrulamak için fizyolojik önlemler bulmaya çalışır. Örneğin, daha az uyku ile insanların daha yorgun oldukları ve yorgunluğun birbirini izleyen gece yetersiz uykularda birikebileceği bilinmektedir. Böylece, uyku uyanıklıkta kritik bir rol oynar. Bunun bir başlangıç noktası olarak, uyku araştırmacıları bu işlevi yönlendiren iki önemli faktör tanımladılar: suprachiasmatik çekirdek adı verilen hipotalamusun bir bölgesinde beynin derinliklerine yerleştirilmiş sirkadiyen kalp pili; ve muhtemelen beyindeki hücresel metabolizma ürünlerini parçalayan adenosin gibi belirli moleküllerin birikmesiyle yönlendirilen homeostatik düzenleyici (ilginç bir şekilde kafein, adenosinin nöronlar üzerindeki reseptörlere bağlanmasını engeller, böylece adenozin uyku sinyalini inhibe eder).
Uykunun amacını uykuyu önlemek olarak tanımlamak, yiyeceğin amacının açlığı önlemek olduğunu söylemenin karşılığıdır. Yiyeceklerin sayısız vücut fonksiyonlarını harekete geçiren birçok molekül ve maddeden oluştuğu ve açlık ve doygunluğun beynin yemeğe yemeye ya da yememeye yönelmesi için araçlar olduğu bilinmektedir. Belki de uyku hali aynı şekilde davranır: hayvanları uykuya ulaşan bir davranışa doğru yönlendiren bir mekanizma ve bu da bir dizi fizyolojik fonksiyon sağlar.
Bilim adamları, uykunun fizyolojinin tüm yönleriyle oynadığı işlevleri tam olarak anlayana kadar geniş bir uyku teorisi mutlaka eksiktir. Bu nedenle, bilim adamları herhangi bir uykuya herhangi bir amaç atamak konusunda isteksiz davranmıştır ve aslında birçok araştırmacı, uykuyu birden çok amaca hizmet etmek olarak tanımlamanın muhtemelen daha doğru olduğunu savunmaktadır. Örneğin, uyku hafıza oluşumunu kolaylaştırabilir, uyanıklığı ve dikkati arttırabilir, ruh halini stabilize edebilir, eklemler ve kaslardaki gerginliği azaltabilir, bağışıklık sistemini güçlendirebilir ve hormon salımındaki değişiklikleri değiştirebilir.
