Omurilik yaralanması, beynin tabanından omurga kanalı boyunca uzanan sinirlerin hasar görmesinden kaynaklanan çeşitli durumlardan herhangi biri. Omurilik zedelenmesi genellikle, vücut bölgelerinin yaralanma bölgesinin altındaki fonksiyonu için kalıcı sonuçları vardır; bunların boyutu, yaralanmanın eksik olup olmamasına, bir miktar duyum ve hareket bırakmasına veya tamamlanmasına, felce yol açmasına neden olur.
Omurilik hasarının nedenleri ve seviyeleri
Omurilik hasarının en dramatik nedeni, motorlu taşıt kazaları, spor kazaları, kazara düşmeler ve şiddet (örneğin ateşli silah ve bıçak yaraları) gibi akut travmadır. Bununla birlikte, fıtıklaşmış intervertebral diskler veya primer veya sekonder tümörler gibi kronik travma ve ön spinal arter sendromundan omuriliğe kesilen kan akışı gibi belirli tıbbi koşulların bir sonucu olarak devam eden yaralanma da omurilik fonksiyonunu ciddi şekilde tehlikeye atabilir.
Omurilik yaralanmaları tipik olarak, servikal, torasik, lomber veya sakral bölgedeki omurlarda meydana gelse de, omurga içindeki yaralanma seviyesiyle ayırt edilir. Bu nedenle, C1 – C8 seviyelerinde servikal yaralanmalar, T1 – T12 seviyelerinde torasik yaralanmalar, L1 – L5'te lomber yaralanmalar ve S1 – S5'te sakral yaralanmalar görülebilir. Servikal omurilik yaralanmaları tipik olarak kuadriplejiye (veya tetraplejiye) neden olur, çünkü kollarda ve bacaklarda zayıflık veya felce neden olurlar. Torasik, lomber ve sakral omurilik yaralanmaları paraplejiye (bacaklarda zayıflık veya felç) neden olabilir ve mesane, bağırsak ve cinsel organların işlev bozukluğuna neden olabilir.
Omurilik yaralanmasının epidemiyolojisi
Omurilik yaralanması insidansına ilişkin tahminler ülkeye ve raporlama moduna bağlı olarak değişir. Omurilik yaralanmasının yıllık küresel olay oranı her bir milyon kişi için 15 ila 40 vaka arasında değişmektedir. Kanada Paraplejik Derneği tarafından yapılan tahminlere göre, Kanada'da her yıl milyon kişi başına yaklaşık 35 yeni vaka görülmektedir. Her yıl Amerika Birleşik Devletleri'nde meydana gelen 12.000 yeni parapleji ve kuadripleji vakasından 4.000 hasta hastaneye ulaşmadan önce ölmektedir. Erkekler kadınlardan dört kat daha sık görülür ve yaralanma mağdurlarının yaklaşık yüzde 50'si 16 ila 30 yaşları arasındadır.
Fiziksel işlev kaybı, omurilik hasarını takiben kişilerin ekonomik bağımsızlık kazanma yeteneği üzerinde etkili olabilir. Bireyler ayrıca mimari engeller (örneğin, sadece merdivenle erişilebilen binalar) ve sağlıklı, zarar görmemiş kişilerin omurilik yaralanması olan kişilere karşı olumsuz veya aşırı koruyucu tutumlarının yarattığı engeller nedeniyle sosyal aktivitelere katılma yeteneklerinde sınırlamalar yaşayabilirler. Genç omurilik zedelenmesi mağdurlarının sosyal olarak yeniden entegrasyonunun sağlanamadığı durumlarda, hem mağdur hem de toplum zarar görür; ilki, sosyal etkileşimler yoluyla hayatını zenginleştirmekten alıkonulur ve ikincisi, kişinin katkılarını kaybeder ve kişinin yaşam boyu bakımıyla ilişkili ağır masraflara maruz kalır.
Değişen tutumlar ve terapötik yaklaşımlar
Akut omurilik travmasının ve bunun sonucunda ortaya çıkan nörolojik defisitlerin bilinen ilk açıklaması, c'ye dayanan bir çalışmanın kopyası olduğu düşünülen tıbbi bir inceleme olan Edwin Smith papirüsünde bulundu. 3000 m.ö. İncelemede tıbbi uygulamada karşılaşılan tipik durumlar olgu tanımları olarak sunulmuş ve tedaviye ilişkin öneriler sunulmuştur. Papirüs'e göre, omurilik yaralanması “tedavi edilmeyecek bir hastalıktı”. Muhtemelen o zaman tıp mesleğinin yanında çaresizliğin bir ifadesiydi. Bir doktorun değeri, elde edilen tedavi derecesi ile ölçülür. Omurilik yaralanması olan hastalar için uzun süreli hayatta kalma sağlayan hiçbir strateji bulunmadığından, doktor zaman ve çaba harcayacak ve itibarını tehlikeye atacaktır. Omurilik yaralanması mağdurlarına yönelik bu temel tutum 20. yüzyıla kadar sürdü.
Balkan Savaşları'nda (1912–13), omurilik yaralanması olan hastalar için yüzde 95 ölüm oranı vardı ve I. Dünya Savaşı'nda (1914-18), omurilik yaralanması olan Amerikan askerlerinin yaklaşık yüzde 80'i eve dönmeden önce öldü. Bununla birlikte, II. Dünya Savaşı (1939-45) sırasında, omurilik yaralanması olan askerlerin hayatta kalma oranı önemli ölçüde artmıştır; Savaştan 20 yıl sonra, belden aşağısı felçlilerin yüzde 75'i hala yaşıyordu. İki Dünya Savaşı arasında geliştirilen periferik sinir merkezleri olarak bilinen özel hastane birimleri, özel ihtiyaçları olan hastalara özel bakım sunmanın avantajlarını gösterdi. Bu tür uzman birimlerin sunduğu benzersiz fırsatlara, özellikle omurilik hasarının doğal seyrine yeni bir bakış açısı sunma ve yeni terapötik stratejilerin geliştirilmesine büyük önem verilmiştir.
Bu deneyimlere dayanarak, 1940'larda İngiltere genelinde birçok özel omurilik ünitesi açıldı. Alman İngiliz nörolog Sir Ludwig Guttmann'ın Buckinghamshire'daki Stoke Mandeville Hastanesinin Omurga Birimi ekibi, felçli hastaların sık sık sepsis ve aralıklı steril kateterizasyon kaynağı olarak üriner önlemek için aralıklı steril kateterizasyonun yeniden konumlandırılması da dahil olmak üzere yeni tedavi yaklaşımlarına öncülük etti. sepsis. Hasta sağkalımında ölçülen başarı, omurilik yaralanması olan hastaların sosyal olarak yeniden bütünleşmesi için tamamen yeni stratejilerin geliştirilmesini gerektirecek kadar dramatikti.
Guttmann ve arkadaşları fiziksel rehabilitasyonu hem fiziksel hem de psikolojik olarak sosyal yeniden bütünleşmenin temeli olarak gördüler ve hastalarının fiziksel kapasitelerine yeterli ve adapte olmuş disiplinlerde atletik rekabet fikrini desteklediler. 1948'de iki takımlı bir yarışmadan başlayarak, İngiltere'deki Olimpiyat Oyunlarına paralel olarak, felçliler için rekabetçi spor fikri hızla gelişti. 1960 yılında Roma'da ilk Paralimpik Oyunlar yapıldı. Aynı zamanda, uyarlanmış işyerlerinin ve tekerlekli sandalyeyle erişilebilir konutların oluşturulması, çoğu sanayileşmiş ülkede sosyal politika çerçevesinde ayrılmaz bir bileşen haline geldi. Omurilik yaralanmasının tedavisinde ilerlemeler, solunum komplikasyonları, kalp hastalığı, septisemi, pulmoner emboli, intihar ve kasıtsız yaralanmaların omurilik yaralanması olan hastalarda başlıca ölüm nedenleri haline geldiği şekilde 20. yüzyılın sonlarında ve 21. yüzyılın başlarında devam etmiştir.
Girişimler ve kamuoyu bilinci
Omurilik travması insidansını azaltmaya ve omurilik yaralanması olan hastalara ve ailelerine destek ve tavsiye vermeyi amaçlayan bir dizi girişim, birçok ülkede toplumsal ve ulusal düzeylerde geliştirilmiştir. Bazıları da temel bilim ve klinik araştırmalar için finansal destek sunmaktadır. 21. yüzyılın başlarında faaliyet gösteren kuruluşlar arasında, önleme odaklı ThinkFirst girişimi, Kanada merkezli Hareket Halindeki Tekerlekler, Christopher & Dana Reeve Vakfı, Londra Omurilik Yaralanması Merkezi ve Felçli Amerika Gazileri halkın bilinç düzeyini artırmayı amaçlıyor ve omurilik yaralanması tedavisini iyileştirir.
Önleme, omurilik hasarının insidansını ve şiddetini azaltmada önemli bir rol oynar. Hastane öncesi bakımda, ilk yardım ilkelerinde yaygın talimatlar ve kurtarma ve nakliye sırasında omurilik immobilizasyonu ilkesinin uygulanması da dahil olmak üzere, ilk travma sonrası devam eden ek yaralanmanın azaltılmasına yardımcı olabilir. Kafa travması ve omurilik yaralanmasına yol açan risk faktörleri hakkında halkın bilinç düzeyinin artması, emniyet kemerlerinin zorunlu kullanımının getirilmesi ve arabalara hava yastığının takılması da travma şiddetini azaltmayı amaçlamaktadır.
