Afrika tripanosomiasis olarak da bilinen uyku hastalığı, kamçılı protozoon Trypanosoma brucei gambiense veya yakın ilişkili alt türler T. brucei rhodesiense ile enfeksiyonun neden olduğu hastalık. Uyku hastalığı, hastalığın iki aşaması ile karakterizedir. İlk aşamada, enfekte kişiler tipik olarak ateş, baş ağrısı, kas ve eklem ağrısı ve lenf düğümlerinin iltihabı yaşarlar. Birkaç hafta içinde (T. brucei rhodesiense) veya bir ila iki yıl içinde (T. brucei gambiense) gelişen ikinci aşama, kişilik değişiklikleri, uyku bozuklukları ve derin uyuşukluk ile birlikte beyin ve omuriliğin tutulumu ile işaretlenir. tedavi edilmediğinde sık sık ölümle sonuçlanır.
T. brucei gambiense ile enfeksiyonlar, Afrika'nın batı kıyısından doğuya Doğu Afrika göllerine ve güneye doğru Kongo Nehri havzasına uzanan bir alanda meydana gelir. T. brucei rodezeninin neden olduğu vakalar, orta doğu ve güney Afrika'nın yaylaları ile sınırlıdır. Uyku hastalıklarının birkaç büyük salgını 20. yüzyılda meydana geldi, ancak o zamandan beri yıllık olarak rapor edilen yeni vakaların sayısı önemli ölçüde azaldı. 2012 yılında Dünya Sağlık Örgütü, 2020 yılına kadar uyku hastalığının bir halk sağlığı sorunu olarak ortadan kaldırılmasını hedefleyen bir plan yayınladı.
Öncelikle sığır ve atları etkileyen bir uyku hastalığı türü olan Nagana, tropik Afrika'nın tsetse sineklerinin endemik olduğu bölgelerde sığır yetiştiriciliğinin gelişmesini önleyen önemli bir faktör olmaya devam ediyor.
Enfeksiyon ve hastalık kursu
İnsan vakalarının büyük çoğunluğu, T. brucei tripanosomların tsetse sinekleri tarafından insan kanını emdiklerinde aktarılmasından kaynaklanmaktadır. Sinekler, enfekte kişilerin veya diğer enfekte olmuş memelilerin kanını beslerken enfekte olurlar. Parazitleri toplayan sinekler insanlara karşı enfektif hale gelmeden önce genellikle 12 ila 15 gün geçer. Bu süre zarfında tripanozomlar sinek ortasındaki ikili bölünme ile çoğalır, daha sonra tükürük bezlerine göç eder ve sinek kanaması sırasında sinek burçlarından tükürük damlacıklarından geçer.
Bir ila iki hafta süren insanlarda bir kuluçka döneminden sonra, tripanosomlar dolaşımdaki kanda önemli sayıda bulunur. Daha sonra lenf düğümleri ve dalak istila edilir, şişer, yumuşak ve hassas hale gelir. Boynun arkasındaki lenf düğümlerinin belirgin büyümesi (Winterbottom'un işareti olarak bilinir) hastalığın yaygın bir işaretidir. Düzensiz ateş ve ağrıya gecikmiş his de bu aşamada karakteristik semptomlardır. Daha şiddetli Doğu Afrika (veya Rodezya) uyku hastalığı şeklinde, T. brucei rodezens enfeksiyonu, toksemi o kadar derinleşir ki, hasta aylar içinde ölür. Batı Afrika (veya Gambiya) tipinde, T. brucei gambiense enfeksiyonunda, tripanosomların beyin ve omuriliği istila etmeden önce bir veya daha fazla yıl gecikmesi vardır. Ortaya çıkan nörolojik semptomlar arasında şiddetli baş ağrısı, zihinsel donukluk ve ilgisizlik, yorgun bir karıştırma yürüyüşü, titreme, spastik veya sarkık felç, kore ve bir yemek sırasında veya hasta ayakta veya yürürken gelişen derin bir uyku hali bulunur. Bu semptomları, artan emasiyasyon, koma ve ölüm izler. Batı Afrika'nın uyku hastalığı şekli genellikle iki veya üç yıl içinde ölüme neden olur; bazı durumlarda, hasta enfeksiyona tolerans geliştirir ve parazit taşıyıcısı olarak uzun yıllar yaşamaya devam edebilir.
Teşhis ve tedavi
Uyku hastalığı ne kadar erken teşhis ve tedavi edilirse iyileşme şansı o kadar artar. Teşhis, tripanozomların varlığı için kan ve lenf ve mikroskobik sıvının artmış beyaz kan hücresi seviyeleri için mikroskobik incelenmesi ile yapılır. Bu testlerden elde edilen bilgiler daha sonra hastalığın evresini ve tedavi sürecini belirlemek için kullanılır.
Suramin, Doğu Afrika uyku hastalığının erken aşamalarında etkilidir. Eflornitin, Batı Afrika tipinin erken aşamalarında kullanılır ve alternatif olarak pentamidin kullanılır. Merkezi sinir sistemini içeren daha sonraki aşamalar için, Batı Afrika formu eflornitin ile tedavi edilir. Yüksek derecede toksik organoarsenik ajan melarsoprol, Doğu Afrika formuna karşı ikinci basamak bir ajan olarak kullanılabilir. T. brucei rhodesiense enfeksiyonunun tüm tedavisi, fulminasyon toksemik aşaması geliştiğinde işe yaramaz. Araştırmacılar, Batı Afrika uyku hastalığı için eflornitin bazlı kombinasyon tedavilerini araştırıyorlar. En etkili kombinasyon, Chagas hastalığını tedavi etmek için kullanılan bir ajan olan nifurtimox ile birlikte kullanılan eflornitin olmuştur.
