Subaraknoid hemoraji, beyni çevreleyen en içteki iki koruyucu kaplama, pia mater ve araknoid mater arasındaki boşluğa kanıyor. Subaraknoid kanama çoğunlukla önemli kafa travmasının sonucu olarak ortaya çıkar ve genellikle kafatasındaki kırık veya beynin yaralanmasında görülür. Bazı yetkililer travmatik subaraknoid kanamaları rüptüre bir anevrizma veya diğer iç patolojilerin bir sonucu olarak kendiliğinden ortaya çıkanlardan ayrı bir bozukluk olarak sınıflandırmayı tercih ederler. Klinik olarak, iki tür subaraknoid kanamanın, travmanın net bir belirtisi olmadığında ayırt edilmesi zor olabilir. Subaraknoid kanama tipik olarak semptomatiktir, baş ağrısı ve bilinç değişikliği yaygındır. Bir kez tanımlandığında, subaraknoid kanama acil tıbbi müdahale gerektirir ve olumlu bir sonuç şansını artırmak için hızlı müdahale gerekir.
Kafatası ve beyin anatomisi
Beyin kafatasının içinde üç ayrı doku tabakası (meninksler) ile korunur. En içteki katman olan pia mater, beynin yüzeyinde bulunan ince ve hassas bir zardır. İkinci katman, araknoid mater, beyni ve pia mater'yi kapsar, ancak beynin dahil olduğu konturları takip etmez. En dış katman olan dura mater, daha kalın ve daha sert bir koruma katmanı sağlar.
Bu katmanlar kanın toplanması için üç potansiyel boşluk tanımlar: kafatası ile dura arasındaki epidural boşluk; dura ve araknoid tabaka arasındaki subdural boşluk; ve araknoid ve pia katmanları arasındaki subaraknoid boşluk. Her birinin kendi potansiyel kanama kaynakları vardır. Pia mater beyine çok yakından yapışır ve kan için bir bariyer görevi göremeyecek kadar kırılgandır ve bu nedenle pia ile beyin arasında kanamanın oluşması için potansiyel bir boşluk yoktur. Subaraknoid kanama, subaraknoid boşlukta kan varlığı olarak tanımlanır.
Yaralanma mekanizması
Subaraknoid boşluk, araknoid tabakanın altında, beynin yüzeyine yakın olarak seyahat eden serebral kan damarlarının herhangi birinde hasar olduğunda kan toplamaya eğilimlidir. Subaraknoid kanamalar sıklıkla kendiliğinden ortaya çıkar. Bu durumlarda, kanamaların yaklaşık% 85'i rüptüre bir serebral anevrizmanın sonucudur. Spontan subaraknoid kanamanın diğer nedenleri arteriyovenöz malformasyonlar, antikoagülasyon tedavisi ve kokain gibi bazı yasadışı ilaçların kullanımını içerir.
Travmatik subaraknoid kanama çoğunlukla kafatasına uygulanan önemli bir mekanik kuvvetin sonucudur. Eşlik eden kafatası kırıkları ve epidural ve intraserebral hematomlar gibi diğer kanama türleri yaygındır.
Belirti ve bulgular
Spontan subaraknoid kanama durumunda, belirti belirtisi “yıldırım başağrısı” olarak bilinir. Bu baş ağrısı aniden ortaya çıkar ve şiddetlidir. Genellikle hastalar tarafından künt bir nesne ile kafasına çarpmış gibi hissetmek olarak tanımlanır. Bu baş ağrısının ani doğası ve şiddeti farklıdır ve her zaman bir subaraknoid kanamanın neden olarak değerlendirilmesini garanti etmelidir. Diğer olası semptomlar arasında bulantı, nöbetler, vazospazm ve bilinç kaybı bulunur.
Subaraknoid kanama kafa travmasına ikincil olduğunda, genellikle kafa karışıklığı veya bilinç kaybı, hafıza kaybı, baş dönmesi veya kararsızlık, koordinasyon eksikliği, bulantı ve / veya kusmayı içeren tüm ciddi kafa yaralanmalarında görülen semptomlara benzer bir takımyıldız vardır. veya uyku hali. Hasta semptomları tanımlayacak kadar berraksa, tipik olarak aşırı derecede şiddetli bir baş ağrısını tarif edecektir. Subaraknoid kanama vücudun bir tarafındaki uyuşma veya halsizlik gibi nörolojik bozukluklardan doğrudan sorumlu olmasa da, bu belirtiler beyne eş zamanlı hasarın bir sonucu olarak mevcut olabilir.
Klinik değerlendirme ve tanı testleri
Kafa travmasından şüphelenildiğinde veya göz ardı edilemediğinde, ilk müdahale ekipleri ve acil servis doktorları servikal omurga travması olasılığı, mağdurun bilinç seviyesi, nörolojik anormalliklerin varlığı ve kafatası kırıkları olasılığı gibi anahtar faktörleri değerlendirir. Bu faktörlerden herhangi biri, subaraknoid kanama testi de dahil olmak üzere daha fazla tanıya ihtiyaç duyulduğunu gösterebilir.
Subaraknoid kanamanın varlığı genellikle başın bilgisayarlı tomografi (BT) taraması ile doğrulanır. Beynin manyetik rezonans görüntüleme (MRI) de kullanılabilir. MRG beynin kendisine verilen hasarla ilgili daha fazla bilgi sunsa da, daha pahalıdır, daha fazla zaman gerektirir ve her tıbbi tesiste mevcut değildir. Bu nedenle ilk tanı tipik olarak BT taraması ile konur. Klinik şüphe yeterince yüksekse ancak başın BT'si normalse, tanıyı koymak için alternatif bir yöntem olarak lomber ponksiyon yapılabilir. Subaraknoid kanama varsa, omurga musluğu ile elde edilen beyin omurilik sıvısının neredeyse her zaman kan veya kan ürünleri kanıtı olacaktır. Spontan subaraknoid kanamalar durumunda, kanamanın kaynağını belirlemek için serebral anjiyogram - intravenöz, kateter bazlı bir prosedür - en yararlı testtir.
yönetim
Spontan kanama durumunda, kan basıncını ve dolayısıyla kafa içi basıncını azaltmak için ilaçlar uygulanabilir. Rüptüre anevrizmalar cerrahi klipsler veya cerrahi bobinlerin yerleştirilmesi ile kapatılır.
Travmanın ortaya çıkmasında neden muhtemelen bilinir (kafatasına doğrudan bir kuvvet). Bu durumlarda, genellikle kafatası kırığı gibi dikkat gerektiren eşzamanlı yaralanmalar vardır. Nöroşirurji konsültasyonu, kateter bazlı bir prosedür, cerrahi veya kafatasındaki basıncı izlemek için bir cihazın yerleştirilmesini ve destekleyici ilacı içerebilecek sonraki basamakları belirlemek için gereklidir.
İlk nedene bakılmaksızın, subaraknoid boşluktaki kan, çevredeki arterlerin spazmına neden olarak beyne daha fazla zarar verme şansını artırabilir. Bu fenomeni önlemeye yardımcı olmak için ilaçlar kullanılabilir ve daha ileri tanı testleri serebral vaskülatürün izlenmesine yardımcı olabilir. Sıvının birikmesinden kaynaklanan hidrosefali, drenlerin sokulmasıyla hafifletilebilir.
