Teşhis ve tedavi
Akciğer tüberkülozu tanısı balgamda, idrarda, mide yıkamalarında veya beyin omurilik sıvısında tüberkül basilinin bulunmasına bağlıdır. Bacillerin varlığını doğrulamak için kullanılan birincil yöntem, balgam örneğinin bir slayt üzerine bulaştığı, organizmanın hücre duvarına nüfuz eden bir bileşikle lekelentiği ve mikroskop altında incelendiği bir balgam smearidir. Eğer basil varsa, balgam örneği, basilin M. tuberculosis olup olmadığını belirlemek için özel bir ortam üzerinde kültürlenir. Akciğer röntgeni tüberküloz nodüllerin veya lezyonların neden olduğu tipik gölgeler gösterebilir. Tüberkülozun önlenmesi, iyi hijyenik ve beslenme koşullarına ve enfekte hastaların tanımlanmasına ve erken tedavilerine bağlıdır. BCG aşısı olarak bilinen bir aşı, özel olarak zayıflamış tüberkül basilinden oluşur. Cilde enjekte edildiğinde, birkaç yıl boyunca M. tuberculosis tarafından enfeksiyona karşı bazı bağışıklık sağlayan yerel bir reaksiyona neden olur. Bazı ülkelerde başarı ile yaygın olarak kullanılmaktadır; özellikle küçük çocuklarda kullanımı gelişmekte olan ülkelerde enfeksiyonun kontrol altına alınmasına yardımcı olmuştur. Bununla birlikte, nihai kontrolün ana umudu, enfeksiyona maruz kalmanın önlenmesinde yatmaktadır ve bu, enfeksiyöz hastaları, enfeksiyöz olmayana kadar muhtemelen izole olarak hızlı bir şekilde tedavi etmek anlamına gelir. Birçok gelişmiş ülkede, sağlık çalışanları gibi tüberküloz riski taşıyan bireylere, basil ile birincil enfeksiyon olup olmadıklarını göstermek için düzenli olarak bir cilt testi yapılır (tüberkülin testine bakın).
Günümüzde tüberküloz tedavisi, ilaç tedavisi ve bulaşıcı basillerin yayılmasını önleme yöntemlerinden oluşmaktadır. Tarihsel olarak, tüberküloz tedavisi uzun süreler, genellikle yıllar, yatak istirahati ve yararsız akciğer dokusunun cerrahi olarak çıkarılmasıydı. 1940'larda ve 50'lerde tüberkülozlu hastaların tedavisinde devrim yaratan birkaç antimikrobiyal ilaç keşfedildi. Sonuç olarak, erken ilaç tedavisi ile nadiren cerrahiye ihtiyaç duyulur. En sık kullanılan antitüberküloz ilaçlar izoniazid ve rifampisin (rifampin) 'dir. Bu ilaçlar, ilaca dirençli basillerin gelişmesini önlemek için sıklıkla etambutol, pirazinamid veya rifapentin gibi diğer ajanlarla çeşitli kombinasyonlarda kullanılır. Şüpheli veya teyit edilmiş tüberkülozu olan hastalar, iki ay süren ve izoniazid, rifampisin, etambutol ve pirazinamid ile kombinasyon tedavisinden oluşan ilk tedavi dönemine girer. Bu ilaçlar günlük veya haftada iki kez verilebilir. Hasta genellikle oldukça hızlı bir şekilde bulaşıcı değildir, ancak tam tedavi dört ila dokuz ay daha sürekli tedavi gerektirir. Sürekli tedavi süresinin uzunluğu, ilk tedavinin iki aylık süresinin sonunda alınan göğüs röntgeni ve balgam yaymalarının sonuçlarına bağlıdır. Sürekli tedavi haftada bir veya haftada iki kez izoniazid ve rifampisin veya izoniazid ve rifapentin dozlarından oluşabilir.
Bir hasta gerekli süre boyunca tedaviye devam etmezse veya sadece bir ilaçla tedavi edilirse, basil dirençli hale gelir ve çoğalır ve hasta tekrar hastalanır. Sonraki tedavi de eksikse, hayatta kalan basiller birkaç ilaca dirençli hale gelecektir. Çok ilaca dirençli tüberküloz (MDR TB), basillerin izoniazid ve rifampisine dirençli hale geldiği bir hastalık şeklidir. MDR TB tedavi edilebilir, ancak tedavisi son derece zordur, tipik olarak izoniazid veya rifampisine göre daha ciddi yan etkilere sahip olduğu bilinen ajanlarla iki yıl tedavi gerektirir. İlaca dirençli tüberküloz (XDR TB), nadir görülen bir MDR TB formudur. XDR TB, sadece izoniazid ve rifampine değil, aynı zamanda florokinolonlar olarak bilinen bir grup bakterisidal ilaca ve kanamisin, amikasin veya kapreomisin gibi en az bir aminoglikozid antibiyotiğe direnç ile karakterizedir. Bir hastada spesifik basil suşunun ilaç duyarlılığına göre seçilen beş farklı ilaç kullanılarak yapılan agresif tedavinin, XDR TB hastalarının yaklaşık yüzde 50'sinde mortaliteyi azaltmada etkili olduğu gösterilmiştir. Ek olarak, agresif tedavi, XDR TB basil suşlarının yayılmasını önlemeye yardımcı olabilir.
1995 yılında kısmen MDR TB'nin gelişmesini ve yayılmasını önlemek için Dünya Sağlık Örgütü ülkeleri doğrudan gözlenen terapi (DOT) adı verilen bir uyum programı uygulamaya teşvik etmeye başladı. Günlük ilaçları kendi başlarına almak yerine, hastalar haftada iki kez daha yüksek dozlar alırken doğrudan bir klinisyen veya sorumlu aile üyesi tarafından gözlemlenir. Bazı hastalar DOT invaziv olarak görünse de, tüberkülozu kontrol etmede başarılı olduğu kanıtlanmıştır.
Bununla birlikte, sıkı kontrol çabalarına rağmen, ilaca dirençli tüberküloz 21. yüzyılın başlarında ciddi bir tehdit olarak kaldı. Örneğin 2009'da araştırmacılar, İranlı hastaların küçük bir alt grubunda tamamen ilaca dirençli tüberküloz (TDR-TB) olarak da bilinen aşırı ilaca dirençli tüberkülozun (XXDR-TB) ortaya çıktığını bildirdi. İtalya'da (2003'te) ve Hindistan'da (2011'de) da tespit edilen bu hastalık şekli, tüm birinci ve ikinci basamak antitüberküloz ilaçlara karşı dirençlidir.
Aynı zamanda, zaten tüberküloz bakterisi ile enfekte kişilerde aktif hastalığın ortaya çıkmasını önlemek için bir aşı geliştirilmesi devam etmektedir. 2019 yılında bir ön çalışmanın sonuçları, aşının enfekte bireylerin yarısından fazlasında pulmoner hastalığı önleyebileceğini gösterdi.
